目前血液分析儀已成為全血細胞計數( CBC)的必備儀器,它不但減輕了工作人員的勞動強度,提高了實驗結果的準確性,還提供了更多的相關實驗指標,對疾病的診斷和鑒別診斷起了重要的作用。隨著血液分析儀的普及,一些問題也逐漸暴露出來,筆者就此提出幾點值得思考的問題。

　　1、購置儀器還是購置檢測系統

　　1. 1　檢測系統　按照過去的觀念,添置設備就是按性價比來選購儀器。但是隨著對檢驗管理的完善,政府對檢驗科開展的每個檢驗項目提出了更高的要求,衛生部關于印發《醫療機構臨床實驗室管理辦法》的通知(衛醫發〔2006〕73號) (下簡稱《管理辦法》)指出:“醫療機構臨床實驗室應當保證檢測系統的完整性和有效性”。什么叫檢測系統? 《全國臨床檢驗操作規程》3版明確指出:完成一個檢驗項目的檢測所涉的儀器、試劑、校準品、質控品、消耗品、操作程序、維護保養程序等的組合稱為檢測系統,若是人工操作,還必須包括操作人員。

　　1. 2　購置檢測系統的重要性　檢測系統的好壞將直接影響檢測結果精密度、準確性和溯源性,但臨床實驗室對每一檢驗項目都做檢測系統評價是難以完成的。因此,廠商除了提供儀器外,還提供了配套試劑及配套校準品,也規定了操作程序,形成了可靠的有溯源性的檢測系統。上世紀90年代美國FDA、歐盟有關部門己經明確規定,在申報產品許可證時,不再是一臺儀器的認可,而是要整個檢測系統的申報與認可。用戶按規定的檢測系統(即封閉系統)去檢測病人標本,質量是有保證的。長期實踐證明,只有形成固定的組合的檢測系統才能保證檢測結果的準確性和可靠性。選購單一的血液分析儀還是選購具有溯源性評價的檢測系統,是傳統與當今理念的區別,筆者認為選擇后者才能保證檢測結果的質量。

　　2、操作人員的正規培訓

　　2. 1　正規培訓的內容　儀器要靠人操作,操作人員的水平將決定檢測系統能否獲得正確的結果,所以正規培訓十分重要。目前的狀況是:購買儀器后工程師很快來安裝,一般都不做校準,也沒有寫詳細的安裝報告,僅僅教會操作人員簡單操作,能打出報告就算數,Z快的只有半天。顯然這樣的培訓是不能達到要求的。由于操作人員沒有受過正規培訓,往往是只會操作不會校準,儀器日常保養也得不到保證,一般只在出現故障時才找廠家工程師。筆者認為正規的培訓應該有:規范化的培訓教材,正規培訓過的教師授課和帶教,應該講授儀器原理、出廠性能指標、操作、校準、質量控制、結果分析、儀器維護和評價等,并作好崗前培訓記錄,經過考試合格發給上崗證。

　　2. 2　培訓工作的組織實施　由于血細胞分析儀使用單位面廣,生產廠家多,各廠儀器型號不同,原理也不一定相同,筆者認為目前比較現實的辦法是:儀器生產廠商應將操作人員的崗前培訓作為自己售后技術服務任務之一。通過培訓的上崗人員應該掌握定期校準、分析質控結果、解釋報告、日常保養、小故障排除等技能和書寫儀器使用過程中的一切記錄,這也符合《管理辦法》對質量保證和減少儀器故障的要求。通過對客戶的正規培訓后,儀器返修率必將明顯降低,達到供方與用戶的雙贏。除此之外,參照衛生部衛計發[ 1996 ]第216號《關于加強大型醫用設備管理工作的通知》精神,為規范對操作人員培訓和管理,建議中華醫學會繼續教育部有計劃地實施一些對檢驗科常用儀器的統一培訓與考試。

　　3、血液分析儀檢測后的復檢

　　3. 1　復檢標準制定　自動血液分析儀計數和白細胞分類計數后的復檢,國際血液學專家組推薦了41條自動CBC和DC的復檢標準,全國血液學復檢專家小組也對血細胞計數復檢標準做了釋義。自動血細胞計數和白細胞分類計數復檢規則的制定,對我國各級臨床實驗室有重要的指導意義。長期的臨床實踐證明:血液分析儀測定的結果僅僅是過篩而己,在目前我國還沒有具體的復檢標準的情況下,各實驗室應根據儀器類型、型號以及工作人員知識水平擬定出符合實際的復檢標準,落實到崗位,列入操作手冊( SOP,又稱作業指導書)中,嚴格執行。除了鏡下復檢外,還應包括一些手工方法的驗證。目前仍有不少單位沒有執行復檢?！豆芾磙k法》第五條提出了臨床實驗室要按照“安全、準確、有效、經濟、便民和保護患者隱私的七項原則辦事”,這既是行業準則,也是檢驗工作者的行為準則。按此準則,一個合格的檢驗工作者應該用高度的責任心做好血液分析儀檢測后的復檢工作。

　　3. 2　加強檢驗人員顯微鏡下訓練　隨著血液分析儀的普及,盲目依賴儀器的思想日益嚴重,大大削弱了顯微鏡下訓練,以至體液中的紅、白細胞也辨認不清,瘧原蟲漏檢時有發生,報告中見不到紅、白細胞形態學的描述,連中性粒細胞毒性病變也從報告單中消失,漏檢、漏診、誤診的現象屢有發生。應該清楚地認識到,顯微鏡下檢查,仍是一種形態學檢查的基本方法,在一些疾病診治中發揮著不可替代的作用。血細胞的形態檢查仍然是CBC的主要內容,也是檢驗人員必須掌握的基本功,應該通過常年的訓練和累積,熟悉掌握。

　　4、合理使用三分群、五分類血液分析儀

　　五分類比三分群的血液分析儀增加了一些新的參數,特別是血小板計數更可靠,前者取代后者是必然趨勢。但是目前也出現一些假的五分類儀器,應注意識別。選擇什么樣的儀器應結合科室的設置要求、儀器的價格和病人經濟承受力綜合考慮。目前不論是三分群還是五分類,其白細胞分類結果均為“初篩”,而五分類血液分析儀的價格及消耗試劑的成本均較三分群血液分析儀高出許多,因此,如將三分群的血液分析儀校準好、管理好、認真操作、做好復檢,在一些中小醫院也是可以獲得臨床、患者滿意的結果?，F在我國經濟欠發達地區還比較多,群眾承受能力有限,應堅決反對為經濟效益而盲目求大、求洋的做法。

　　5、加強與臨床的溝通

　　5. 1　提高檢驗報告的應用價值　血液分析儀所提供參數至少10余項,有的多達40余項,但不少臨床醫生只看紅細胞、白細胞、血小板計數和血紅蛋白量,對其他參數價值并不了解也很少應用,這是浪費。為此,加強檢驗科與臨床科室學術交流,不定期地為臨床科室的醫生和護士舉辦專題講座,幫助醫生更好、更快地掌握新知識,以提高檢驗報告的應用價值,使實驗數據能真正用于臨床的診治工作中.

　　5. 2　加強自身學習與研究　檢驗人員不但應該會操作各種儀器獲得數據,而且還應該懂得一些臨床知識,熟悉各項測定結果的臨床意義,才能達到與臨床交流的目的。為此,檢驗人員必需加強經常性學習,擴大知識面,

　　如:首先要弄懂血液分析儀每一個參數的臨床意義及各參數間的關系,將自己在實踐中的實例和統計結果進行分析,使交流更具有說服力。我國是多民族國家,地域遼闊。應根據本地區的實際情況,創造條件,調查制定適合本地區血液分析參數的參考區間。

　　另外,新出現的參數,有些尚待進一步論證,或者擴大使用范圍,這些都是很好的科研課題。通過科學設計、仔細調查、認真記錄、數據處理及分析總結,不僅提高自己專業水平,而且成果可用于臨床,取得更好的社會效益和經濟效益。