1重視儀器的日常維護、保養,使儀器處在Z佳工作狀態。o上班前,下班后,首先要搞好室內衛生,進實驗室要換鞋,無關人員不得進實驗室,盡量減少灰塵的污染。?操作人員對儀器的說明書要仔細閱讀,對儀器的原理、操作規程、使用注意事項、細胞分布直方圖的意義、異常報警的含義、引起實驗誤差的因素及儀器維護等要有充分了解,業務知識要扎實,操作熟練,工作責任性強。?抗凝劑的選擇也是一個十分重要的因素,不同的抗凝劑有不同的結果(表1)直接影響到儀器測定的結果。通過實驗,肝素、雙草酸鹽、枸緣酸鈉不能用于血球分析儀的抗凝劑。而EDTA-K2、EDTA-K3、EDTA-Na2做血球分析儀的抗凝劑是比較理想的,不影響白細胞數目及大小,對紅細胞的形態也影響Z小,而且可以抑制血小板的聚集。EDTA-Na2價格低廉,但其溶解度較低,不適用于小試管內做抗凝劑,因為小的試管不能充分混和,容易造成血液凝固(在大的試管內可以做血液分析儀的抗凝劑用)。EDTA-K2、EDTA-K3溶解度高,不會出現血液凝固,所以我們日常工作中適用EDTA-K2或ED-TA-K3做血球分析儀的抗凝劑,一般的用量為1.5～2mg抗凝劑可使1ml血液不凝固。?我們使用的采血容器都是真空采血系統,血和抗凝劑充分混和,血樣無凝塊,這樣既可使血液分析達到自動化,又可進行質量控制和保證操作者的安全。通常在采血后4小時內檢查結果。?所用的試劑必須合格,我們使用儀器配套的試劑,包括稀釋液、溶血劑,清洗液等。如果使用國內生產的或自制的試劑,其電導率、滲透壓、pH、直方圖等主要技術指標也盡可能和進口配套試劑相同,才能保證儀器測定的準確性。
2 實驗中的質量控制
每天儀器開機后,儀器進行自檢,首先進行試劑空白計數,要求WBC=0、RBC=0、PLT<5×109/L、HB=0。正常時采用原廠配套的質控物進行測定,在質控范圍內才能進行標本測定。血液分析儀質量控制程序見圖1。我們購買原儀器廠或經國家批準的實驗室的定值物,每天繪制常規工作質控圖,監測工作質量。以測定結果為縱坐標,測定日期為橫坐標,首先把縱坐標居中的位置定為靶值(T),從此點作出一條與橫軸平行的直線稱為靶值線。然后分別在縱軸上下定出允許誤差的警告界限和Z大允許限的上下四個點,再分別通過四個點作出四條平等于靶值線的直線,分別稱為警告界限和Z大允許界限。每天開機后,先測一次定值標本,要求全部定值物的值都應落在Z大允許范圍內,才能進行標本測定。有時我們采用每日上午取正常人標本一份,重復測定5次,取其均值為靶值,作為質控物。當測定到15～20份標本后,重復測定一次質控物與靶值相比較,并按下列規則決定是否失控:WBC±0.3×109/L、HB±2g/L、MCV±2fL、MCH±1.5pg、MCHC±1.5%。凡上下波動超過上述范圍者為失控,本法較為簡便易行。
3 實驗后的質量控制
在前面工作基礎上打出病人結果是否準確可信、有無堵孔、吸量準確否、儀器稀釋度如何等,審查報告結果是十分重要的,判斷是否需要重復檢查或手工操作是質控的Z后一關。1看圖形、曲線形態的位置?？窗准毎脱“迮袛嘤袩o血小板凝塊,看血小板圖判斷有無干擾、污染、紅細胞破壞。o成批化驗單看,當日病人標本的各項數值的均值應保持在一定的范圍內。?看白細胞、紅細胞、血小板三總數結合診斷,綜合判斷結果正誤。三者都低是否因為吸量不足或稀釋有誤。微孔是血球分析儀的關鍵部分,也是Z易發生堵孔故障的。當儀器半堵孔時,得出結果數值偏低很多,這種情況儀器無任何提示,微孔半堵情況完全靠操作者判定。?白細胞圖與總數及分類值要對照分析,需要時標本可涂片鏡檢。?紅細胞和血小板數對比,通過相互參比判斷兩值可信度:RBC高或正常,PLT低者可信;RBC、PLT都低可疑有堵孔;RBC低、PLT高或正?？梢煽丛\斷。?各報告中異常指示我們均能解釋,整張化驗單與診斷對比要相符。細胞直方圖既給臨床提供診斷數據,也為操作者提供對儀器工作狀態和實驗結果是否可信的監控。必須在仔細分析直方圖后確定是否需要顯微鏡的檢查,再發出報告,這一點在細胞分類計數中更為重要。